Play into the domestic routine to promote child development: cross-sectional study / El juego en la rutina doméstica para la promoción del desarrollo infantil: estudio transversal / O brincar na rotina doméstica para a promoção do desenvolvimento infantil: estudo transversal

ABSTRACT Objective: To analyze the association between the incorporation of play into the domestic routine of caregivers, and the child development of children under their care. Method: Cross-sectional study conducted with 129 caregiver-child dyads aged 12-23 months, living in the southern region of São Paulo. Child development was assessed using the Ages & Stages Questionnaire-3, and the incorporation of play into the domestic through a questionnaire and filming of the dyads in activities related to the domestic routine. Results: Almost all the caregivers were the mother (98%), who, when answering the questionnaire, reported incorporating play into their domestic routine (93%), however in the video, only one third played with the child (34%). There was a positive association between playing in moments of domestic routine and domains of child development in children aged 18 months or less. Conclusions: A positive association was found between the incorporation of play into the domestic routine and child development.

RESUMEN Objetivo: Analizar la asociación entre la incorporación del juego en la rutina doméstica, por parte de cuidadoras, y el desarrollo infantil de niños bajo su cuidado. Método: Estudio transversal con 129 díadas cuidadora-niño de 12-23 meses, en la ciudad de São Paulo. El desarrollo infantil se evaluó con el Ages & Stages Questionnaire-3 y la incorporación del juego a la rutina doméstica a través de cuestionario y filmaciones de las díadas en actividades relacionadas con la rutina doméstica. Resultados: Casi todas las cuidadoras fueron la madre (98%) que, al responder al cuestionario, refirieron incorporar el juego en su rutina doméstica (93%), pero en el video, solo un tercio jugó con el niño (34%). Hubo asociación positiva entre jugar en momentos de rutina doméstica y dominios del desarrollo de niños de 18 meses o menos. Conclusiones: Se encontró una asociación positiva entre la incorporación del juego en la rutina doméstica y el desarrollo infantil.

RESUMO Objetivo: Analisar a associação entre a incorporação do brincar na rotina doméstica de cuidadoras e o desenvolvimento infantil de crianças sob seu cuidado. Método: Estudo transversal conduzido com 129 díades cuidadora-criança de 12-23 meses, na região sul de São Paulo. O desenvolvimento infantil foi avaliado com a utilização do Ages & Stages Questionnaire-3, e a incorporação do brincar na rotina doméstica, por meio de questionário e filmagem das díades em atividades relacionadas à rotina doméstica. Resultados: Quase a totalidade das cuidadoras era a mãe (98%) que, ao responder ao questionário, referiu incorporar o brincar na rotina doméstica (93%), porém, no vídeo, apenas um terço brincou com a criança (34%). Verificou-se associação positiva entre brincadeiras em momentos da rotina doméstica e domínios do desenvolvimento em crianças com idade igual ou inferior a 18 meses. Conclusões: Constatou-se associação positiva entre a incorporação do brincar na rotina doméstica e o desenvolvimento infantil.

The development of a risk score for unplanned removal of peripherally inserted central catheter in newborns / Elaboração de um escore de risco para remoção não eletiva do cateter central de inserção periférica em neonatos / Elaboración de un puntaje de riesgo para remoción no electiva de catéter central de inserción periférica en neonatos

to develop a risk score for unplanned removal of peripherally inserted central catheter in newborns.

elaborar um escore de risco para remoção não eletiva do cateter central de inserção periférica em neonatos.

elaborar un puntaje de riesgo para remoción no electiva del catéter central de inserción periférica en neonatos.

Analgesia e sedacao durante a instalacao do cateter central de insercao periferica em neonatos / Analgesia y sedacion durante la instalacion del cateter venoso central de insercion periferica en neonatos / Analgesia and sedation during placement of peripherally inserted central catheters in neonates

Objetivou-se caracterizar as estratégias de analgesia e sedação em neonatos submetidos à instalação do cateter central de inserção periférica (CCIP) e relacioná-las ao número de punções venosas, duração do procedimento e posicionamento da ponta do cateter. Estudo transversal com coleta prospectiva de dados, realizado em uma unidade de cuidados intensivos neonatais de um hospital privado na cidade de São Paulo, no período de 31 de agosto de 2010 a 01 de julho de 2011, em que foram avaliadas 254 inserções do CCIP. A adoção de estratégias analgésicas ou sedativas ocorreu em 88 (34,6%) instalações do cateter e não esteve relacionada ao número de punções venosas, duração do procedimento ou posicionamento da ponta do cateter. As estratégias mais frequentes foram a administração endovenosa de midazolam em 47 (18,5%) e fentanil em 19 (7,3%) inserções do cateter. Recomenda-se maior adoção de estratégias analgésicas antes, durante e após o procedimento.

El objetivo fue caracterizar las estrategias de la analgesia y sedación en neonatos sometidos a la instalación del catéter venoso central de inserción periférica (CCIP) y relacionarlas con el número de punciones venosas, duración del procedimiento y la posición de la punta del catéter. Estudio transversal con recolección prospectiva de datos conducido en unidad de cuidados intensivos neonatal de un hospital privado en la ciudad de Sao Paulo; realizado en el periodo del 31 de agosto de 2010 al 01 de julio de 2011 donde fueron evaluadas 254 instalaciones del CCIP. La adopción de estrategias analgésicas o sedación ocurrió en 88 (34,6%) instalaciones de catéter y no estuvo relacionada con el número de punciones venosas, duración del procedimiento o la posición de la punta del catéter. Las estrategias más utilizadas fueron la administración intravenosa de Midazolam en 47 (18,5%) y Fentanil en 19 (7,3%) respectivamente. Se recomienda una mayor adopción de estrategias analgésicas antes, durante y después del procedimiento.

This study aimed to characterize the analgesia and sedation strategies in neonates having a peripherally inserted central catheter (PICC) placed, and to relate it to the number of venipunctures, duration of procedure and catheter tip position. This was a cross-sectional study with prospective data collection, conducted in a neonatal intensive care unit of a private hospital in the city of São Paulo, during the period from August 31, 2010 to July 1, 2011, which evaluated 254 PICC insertions. The adoption of analgesic or sedative strategies occurred in 88 (34.6%) catheter placements and was not related to the number of venipunctures, duration of procedure or catheter tip position. Intravenous administration of midazolam, in 47 (18.5%), and fentanyl, in 19 (7.3%), catheter insertions were the most frequent strategies. Wider adoption of analgesic strategies is recommended before, during and after the procedure.

Alterações pneumo-funcionais de pacientes com neoplasias em trato aerodigestivo alto em pós-operatório / Alterations pneumo-functional of patients with neoplasms of the upper aerodigestive tract in postoperative

Introdução: As cirurgias do trato aerodigestivo alto sãogeralmente de grande porte com realização de traqueostomia,podendo levar a complicações respiratórias pós-operatórias.Objetivo: Realizar um levantamento das alterações pneumofuncionaispós-operatórias em pacientes com neoplasias no tratoaerodigestivo alto durante internação hospitalar. Método: Estudoretrospectivo de caráter descritivo. Foram incluídos 43 prontuáriosde ambos os sexos, maiores de 18 anos, com neoplasia detrato aerodigestivo alto que realizaram cirurgia juntamente comtraqueostomia e encaminhados a Unidade de Terapia Intensiva(UTI) no pós-operatório imediato. Foram levantados dados daavaliação de função e mecânica respiratória, APACHE II, lesõesde estruturas, tipo de cirurgia, tempo cirúrgico, internação pósoperatóriae alterações pneumo-funcionais. Resultados: Naamostra 86% eram do sexo masculino e 14% do sexo feminino,com uma média de idade de 59,77 (±10,37) anos. A incidênciade alterações pneumo-funcionais foi de 39,53%, sendomais incidente a hipersecretividade com 23,26%. Os valoresespirométricos apresentaram uma média menor em todos osvalores, com diferença significativa entre os grupos (p<0,01) naVentilação Voluntária Máxima (VVM), onde os valores do grupocom alterações apresentaram média 75,11 (±29,24) e o grupo semalterações alcançou 98,59 (±31,40). Os dias de internamento pósoperatóriodos pacientes com alterações apresentou significância(p=0,01) perante o grupo sem alterações, com 5,96 (±3,79) diase 3,81 (±1,00) dias respectivamente. Conclusão: Pacientesem pós-operatório de cirurgias de trato aerodigestivo altoapresentam índices de alterações pneumo-funcionais, concluiseque, com baixos valores espirométricos, principalmente oVVM, os indivíduos tem maior chance de apresentar alterações,aumentando o tempo de internação.

Efetividade analgésica da combinação de oferta oral de glicose 25% e sucção não nutritiva na inserção do cateter percutâneo em neonatos: ensaio clínico randomizado de superioridade / Analgesic effectiveness of combining oral supply of 25% glucose solution and non-nutritive sucking in the percutaneous catheter insertion procedure in neonates: a randomized clinical trial of superiority

Introdução: embora seja frequente e comum aos neonatos internados em unidade de terapia intensiva neonatal o uso do cateter percutâneo (CCIP) para implementação da terapêutica medicamentosa,a sua instalação é um procedimento doloroso, raramente realizada com medidas analgésicas. Objetivo: comparar a efetividade analgésica da combinação de oferta oral de glicose 25% com sucção não nutritiva (SNN) com a oferta oral de glicose 25% na inserção de CCIP em neonatos. Método: ensaio clínico randomizado de superioridade, conduzido no Berçário Anexo à Maternidade do Instituto da Criança da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, no período de outubro de 2011 a fevereiro de 2013. A amostra foi constituída por 85 neonatos, randomizados e alocados em dois grupos, grupo experimental (GE) composto por 43 neonatos e o controle (GC) com 42 neonatos. Ambos os grupos receberam solução de glicose 25% em volume que variou de 0,5mL a 2,0mL, de acordo com o peso do neonato. Aos neonatos do GE, além da solução de glicose 25% foi oferecido chupeta para estimulação da SNN. A glicose 25% foi fracionada e administrada em três períodos: 1- pré-punição venosa com oferta da metade do volume de glicose 25% prescrita, oferecido dois minutos antes da punção venosa; 2- durante a punção venosa sendo ofertada » do volume de glicose prescrito e 3 - durante a progressão do cateter sendo oferecido o restante » do volume de glicose 25% dois minutos após a punção venosa.O desfecho primário analisado foi o escore de dor avaliado com a escala Premature Infant Pain Profile (PIPP) nos primeiros 30 segundos após a punção venosa e por 180 segundos durante a progressão do CCIP. Os desfechos secundários foram os relacionados à duração das alterações na mímica facial (sobrancelhas salientes, olhos espremidos e sulco nasolabial, além da frequência cardíaca (FC), saturação de oxigênio (Sat'O IND. 2') choro e eventos adversos. Foram realizadas filmagens da face do neonatos e do monitor que captou a FC e o Sat'O IND. 2' que posteriormente foram analisados e os dados registrados em planilha Excel. Os dados foram analisados no aplicativo Minitab, versão 15.1. A identificação dos grupos GE (G1) e GC (G2) ocorreram somente após a conclusão da análise estatística para garantir o mascaremento. Para testar a distribuição normal das variáveis quantitativas utilizou-se o teste Kolmogory-Smirnov. Para análise das variáveis qualitativas utilizou-se o teste qui-quadrado ou exato de Fisher. Os grupos foram comparados pelo teste t ou Mann-Whitnet. Na análise dos dados relacionados á progressão do cateter foi utilizado o ANOVA e aos perdidos foram adotados a análise por intenção de tratamento. O projeto de pesquisa recebeu aprovação do comitê de ética da instituição, local de estudo foi registrado no Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos. Resultados: dos 85 RN que participaram do estudo, 19 (22,4%) não foram avaliados quanto á resposta dolorosa por insucesso na instalação do cateter. A distribuição das variáveis sexo, idade gestacional corrigida, idade cronológica, peso, Apgar, intervalo entre a última mamada e inserção do CCIP, procedimentos dolorosos prévios submetidos pelo neonato, número de punções venosas, sucesso na inserção, complicações na punção e progressão apresentaram distribuições entre os grupos experimental e controle.Os escores de dor foram inferiores no GE. O GC apresentou maior freqüência de escores PIPP, indicativos de dor moderada pós-punção (p=0,001). Na avaliação da mímica facial pós-punção venosa, o GC apresentou maior média da porcentagem de tempo com sobrancelhas salientes (p<0,001), olhos espremidos (p=0,005) e sulco nasolabial (p=0,002) comparado ao GE. As medidas da FC, Sat'O IND. 2' e choro pós-punção não apresentaram diferenças estatísticas significantes entre os grupos. O GC apresentou maior freqüência de escorre PIPP indicativo de dor moderada à intensa na progressão do cateter, mas esta diferença não foi estatisticamente significante (p=0,759) na análise por intenção de tratamento. A avaliação da mímica facial não teve diferença estatística significante entre os grupos de intervenção e o tempo avaliado: sobrancelhas salientes (p=0,757), olhos espremidos (p=0,940) e sulco nasolabial (p=0,657). Em relação aos grupos e a intervenção, independente do tempo, foi verificada diferença significante para sobrancelhas salientes (p<0,001), olhos espremidos (p<0,001) e sulco nasolabial (p<0,001). Avaliando os grupos ao longo do tempo, independente da intervenção observou-se diferença estatística apenas para sobrancelhas salientes (p=0,014). Não foi observada diferença na FC (p=0,245) e SatO2 (p=0,722) entre os grupos de intervenção em relação ao tempo. Porém houve diferença na FC e Sat'O IND. 2' em relação à intervenção independente do tempo (p<0,001) e ao longo do tempo (p<0,001) em ambas as medidas fisiológicas. O tempo de choro durante a progressão do CCIP não houve interação entre os grupos de intervenção (p=0,277). Os eventos adversos não foram estatisticamente significantes (p=0,313).Conclusão: A hipótese de superioridade da efetividade analgésica da oferta de glicose 25% combinada à SNN em relação à oferta somente de glicose 25% foi confirmada no período pós-punção e refutada na progressão do cateter.

Introduction: it is frequent and common the use of percutaneous catheter device (PICC) in the neonates admitted at the neonatal intensive care unit for implementation drug therapy. The installation of PICC device is a painful procedure but rarely is adopted an analgesic treatment. Objective: To compare the analgesic efficacy of combining oral supply of 25% glucose solution and non-nutritive sucking (NNS) with only oral supply of 25% glucose solution in the PICC insertion procedure in neonates. Method: a randomized clinical trial of superiority carried out at the Children Institute Nursery of the Faculty of Medicine, University of São Paulo. Data were collected from October 2011 to February 2013. The sample consisted of 85 neonates randomly allocated into two groups, experimental group (EG) consisting of 43 neonates and control group (CG) with 42 neonates. Both groups received oral supply of 25% glucose solution, the volume (dose) ranging from 0.5 ml to 2.0 ml, according to the newborn weight. To the neonates of EG was offered oral supply of 25% glucose solution and also pacifier for NNS stimulation that was kept during all time of catheter insertion procedure. The dose of 25% glucose solution was fractionated into three parts and offered in three periods: 1- pre-venipuncture, the glucose solution was offered two minutes before venipuncture and it was offered the half volume of 25% glucose solution prescribed; 2- during venipuncture procedure, it was offered » of 25% glucose volume prescribed and 3 - during the catheter progression, it was offered two minutes after venipuncture and the dose was » of oral glucose 25% volume prescribed. The primary outcome was the pain score assessed with Premature Infant Pain Profile (PIPP) in the first 30 seconds after venipuncture and 180 seconds during the progression of the PICC.Secondary outcomes were related to the duration of facial expressions (brow bulge, eye squeeze and nasolabial furrow) changes and variability in the heart rate (HR), oxygen saturation (O2Sat) length of neonate crying and adverse events. The newborn face and the display of monitor equipment that captured the HR and O2Sat were filmed and later analyzed. Data were stored in the Excel spreadsheet. Data analysis were processed in the app Minitab, version 15.1. The identification of EG (G1) and CG (G2) occurred only after has concluded statistical analysis to ensure blinding. For testing the normal distribution of quantitative data it was used Kolmogorov-Smirnov analysis, for qualitative data was used the Chi-square test or Fisher exact test. The groups were compared by t test or Mann-Whitney test. To analyse data related to the catheter progression was used ANOVA and to the missing data were adopted intention to treat analysis. The research proposal received approval by the Ethics Committee of the Hospital, where data were collected and after it was registered in the Brazilian Registry of Clinical Trials. Results: from the total of 85 neonates recruited, 19 (22.4%) were not evaluated for painful response due to unsuccessful catheter installation. The distribution of gender, corrected gestational age, chronological age, weight, Apgar score, interval between the last feeding and insertion of the PICC, previous painful procedures underwent by the neonate, number of venipunctures, PICC insertion success, complications in the venipuncture and catheter progression showed homogeneous distributions between the experimental and control groups. Pain scores were lower on the EG. The CG showed higher frequency of PIPP scores, indicating moderate pain following venipuncture (p = 0.001). In the assessment of facial expressions after venipuncture,the CG had higher percentage mean of time with brow bulge (p <0.001), eyes squeeze (p = 0.005) and naso-labial furrow (p = 0.002) compared to the EG. The means of HR, O2Sat and duration of crying following venipuncture showed no statistically significant differences between the groups. The CG presented a higher frequency of PIPP score indicating moderate to severe pain in the catheter progression, but this difference was not statistically significant (p = 0.759) in the analysis of intention to treat. The facial expression assessment had no statistically significant difference between the intervention groups and the time of assessing: brow bulge (p = 0.757), eye squeeze (p = 0.940) and naso-labial furrow (p = 0.657). In relation to the groups and intervention, regardless of time, there was a significant difference for brow bulge (p <0.001), eye squeeze (p <0.001) and naso-labial furrow (p <0.001). In the assessment of the groups over time, regardless of the intervention was observed statistical difference only for brow bulge (p = 0.014). Difference was not observed between the EG and CG related to the HR (p = 0.245) neither in the O2Sat (p = 0.722) respect to time. However, there was difference in the HR and O2Sat in relation to the intervention, independently of time (p <0.001) and over time (p <0.001) in both physiological measures. The crying time during the catheter progression no had interaction between the groups (p = 0.277). The occurrence of adverse events were not statistically significant (p = 0.313). Conclusion: The hypothesis of superiority of analgesic effectiveness of combining oral supply of 25% glucose and non-nutritive sucking in relation to offer only 25% glucose solution was confirmed to venipuncture procedure and was refuted in the catheter progression procedure.

Dimensionamento da dor durante a instalação do cateter central de inserção periférica em neonatos / Measuring pain in neonates during placement of central line catheter via peripheral insertion / Medida de la intensidad del dolor durante la instalación del catéter central de inserción periférica en neonatos

Objetivo: Dimensionar a dor durante a instalação do cateter central de inserção periférica, comparando o momento da punção venosa com a progressão do cateter. Métodos: Estudo descritivo exploratório com coleta prospectiva dos dados realizado na unidade neonatal de um hospital-escola de grande porte da cidade de São Paulo. Avaliou-se a resposta dolorosa ao procedimento de inserção do cateter em 28 neonatos utilizando-se a escala Premature Infant Pain Profile (PIPP) nas etapas de pré-punção (15 segundos), punção venosa (30 segundos) e progressão do cateter (30 segundos). Resultados: O escore PIPP maior ou igual a sete, indicativo de dor moderada a intensa, ocorreu em 13 RN (59,1 por cento) na primeira punção venosa e 10 RN (45,5 por cento) na progressão do cateter do grupo que não recebeu analgésico ou sedativo. Conclusão: Os resultados apontam para a necessidade de se adotar medidas analgésicas, uma vez que neonatos internados em unidade de terapia intensiva neonatal são freqüentemente submetidos a procedimentos invasivos e dolorosos.

Objective: To measure pain in neonates during placement of central line catheter via peripheral insertion by comparing pain at the moment of the introduction of the catheter and pain at the progression of the catheter. Methods: This was a descriptive exploratory study with 28 neonates from a large teaching hospital in Sao Paulo city. Data were collected with the Premature Infant Pain Profile (PIPP) 15 seconds prior the initial introduction of the catheter, during the initial introduction of the catheter (30 seconds), and during the progression of the catheter (30 seconds). Results: The majority of neonates (59.1 percent) had a score e" 7 on the PIPP, moderate to high pain intensity, during the initial introduction of the catheter. A greater number of neonates (45.5 percent) who did not receive analgesic or sedative medication had score e" 7 on the PIPP, moderate to high pain intensity, during the progression of the catheter. Conclusion: There is a need for adoption of use of analgesic medication in the neonatal unit, since neonates often undergo invasive and painful procedures.

Objetivo: Medir la intensidad del dolor durante la instalación del catéter central de inserción periférica, comparando el momento de la punción venosa con la progresión del catéter. Métodos: Estudio descriptivo exploratorio con recolección prospectiva de los datos realizado en la unidad neonatal de un hospital-escuela de gran porte de la ciudad de Sao Paulo. Se evaluó la respuesta dolorosa al procedimiento de inserción del catéter en 28 neonatos, utilizándose la escala Premature Infant Pain Profile (PIPP) en las etapas de pre-punción (15 segundos), punción venosa (30 segundos) y progresión del catéter (30 segundos). Resultados: El puntaje PIPP mayor o igual a siete, indicativo de dolor moderado a intenso ocurrió en 13 RN (59,1 por ciento) en la primera punción venosa y 10 RN (45,5 por ciento) en la progresión del catéter del grupo que no recibió analgésico o sedativo. Conclusión: Los resultados apuntan que es necesario adoptar medidas analgésicas, ya que los neonatos internados en la unidad de terapia intensiva neonatal son frecuentemente sometidos a procedimientos invasores y dolorosos.

Localização inicial da ponta de cateter central de inserção periférica (PICC) em recém-nascidos / Initial placement of the peripherally inserted central catheter's tip in neonates / Localización inicial de la punta del catéter central de inserción periférica (PICC) en recién nacidos

Estudo transversal com coleta prospectiva de dados, que objetivouidentificar o posicionamento inicial da ponta do cateter central de inserção periférica (PICC) e verificar a prevalência de sucesso de sua inserção em neonatos. Os dados foram coletados no berçário anexo à maternidade do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, entre março e setembro de 2006. Dos 37 neonatos submetidos à inserção do cateter PICC, a taxa de sucesso no procedimento foi de 72,3 por cento (27 neonatos); destes, quatro (14,8 por cento) estavam com as pontas dos cateteres alojadas nas veias axilar ou inominada; outros três (11,1 por cento), alojadas em veia jugular. Estes cateteres foram removidos por desvio de trajeto. 13 (48,2 por cento) estavam com as pontas alojadas em átrio direito, cujos cateteres foram tracionados para reposicionamento da ponta para a veia cava superior.

This is a cross-sectional study aiming to identify the initial tip position of peripherally inserted central catheters (PICC) and to verify the prevalence of success in inserting such catheters in neonates. The study was carried out in the neonatal care unit of Hospital das Clínicas, Universidade de São Paulo. Data were collected prospectively from March to September 2006. 37 neonates underwent PICC insertion were included in the study. The rate of success for this procedure was 72.3 percent (27 neonates). Of them, four (14.8 percent) had the catheter tips placed in the axilary or inominate veins. Three others (11.1 percent) had them placed in a jugular vein. When these catheters were removed, 13 (48.2 percent) catheter tip were placed in the right atrium, and they were relocated to the superior vena cava.

Estudio transversal con recolección prospectiva de datos. La finalidad fue identificar la posición inicial de la punta del catéter central de inserción periférica (PICC) y verificar la prevalencia de éxitos durante su introducción en neonatos. Los datos fueron recolectados en un servicio de neonatología anexo a la maternidad del Hospital de las Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo, entre marzo y setiembre del 2006. De los 37 neonatos sometidos a introducción del catéter PICC, la tasa de éxito fue de 72.3 por ciento (27 neonatos), de ellos, cuatro (14.8 por ciento) estaban con las puntas de los catéteres alojadas en las venas axilar o no determinada, tres (11.1 por ciento) localizadas en la vena yugular. Siendo estos últimos retirados por desviación en su trayecto. El 48.2 por ciento (13) se encontraba con las puntas en el atrio derecho, siendo estos catéteres nuevamente posicionados en la vena cava superior.

Risco nutricional e complicações em obesos hospitalizados submetidos à cirurgia / Nutritional risk and complications in hospitalized obese patient submitted to surgery

RACIONAL: Risco nutricional mede o potencial de morbimortalidade associado ao estado nutricional. A obesidade é um distúrbio nutricional cada vez mais presente em hospitais gerais e pode estar acompanhada de alteração nutricional com conseqüências prejudiciais à evolução clínica do doente, além de ser fator associado a complicações pós-operatórias e morte. OBJETIVO: Identificar o risco nutricional através da ferramenta de triagem nutricional Malnutrition Universal Screening Tool e verificar o desfecho de complicações pós-operatórias, buscando associação entre risco nutricional e obesidade. MÉTODOS: Avaliaram-se 433 pacientes adultos hospitalizados em enfermarias cirúrgicas variadas, Na admissão hospitalar mediu-se peso e altura corpóreos. Aplicou-se a triagem nutricional após definição da obesidade pelo Índice de Massa Corpórea (Kg/m2) e classificação em grau I (30-34,99 Kg/m2); grau II (35-39,99 Kg/m2); grau III (±40,00 Kg/m²). Os pacientes foram seguidos até a alta hospitalar ou óbito para acompanhar sua evolução clínica. RESULTADOS: Dentre os pacientes avaliados, 17,1% foram obesos. O risco nutricional nos pacientes obesos foi 23%. Ocorreram complicações em pacientes das enfermarias cirúrgicas de esôfago, vias biliares, vascular, cabeça e pescoço. As complicações apresentadas incluíram infecções pulmonares, de parede abdominal e urinária, fístulas gastrintestinal, biliar e pancreática, insuficiência respiratória, atelectasia lobar, e sangramento pós-operatório. CONCLUSÕES: Obesos hospitalizados podem apresentam risco nutricional sendo a obesidade grau I a mais freqüente entre eles em hospital geral. Houve associação positiva entre risco nutricional e freqüência de complicações justificando triagem nutricional na admissão hospitalar como rotina, incluindo pacientes com sobrepeso e obesidade.

BACKGROUND: Nutritional risk measures the morbid-mortality potential associated to nutritional state. Obesity represents a nutritional disorder frequently in general hospital in nowadays and it may be associated with nutritional alteration, presenting prejudicial consequences to patient clinical outcome, besides being a factor related to postoperatory complications and death. AIM: To identify nutritional risk using Malnutrition Universal Screening Tool and verify the results from postoperatory complications, correlating nutritional risks and obesity. METHODS: Total of 433 adults patients hospitalized in general surgical ward were evaluated. At admission, patients were measured on body weight and height. Nutritional screening was applied after obesity definition using Body Mass Index as parameter (Kg/m²), classified in grade I (30-34,99 Kg/m²); grade II (35-39,99 Kg/m²); grade III (>40,00 Kg/m²). Follow-up patients were conducted until patient's discharge or eventual death. RESULTS: Among patients submitted to the study, 17,1% were considered obese. Nutritional risk in obese patients was verified in 23%. Complications presented during hospital staying were related to esophagus, biliary tract, vascular, head, and neck. Infections complications were pulmonary, abdominal wall, and urinary tract. Complications due to fistulas were located in gastrointestinal tract, biliary tract, and pancreas. Others complications consisted of respiratory insufficiency, lobar atelectasis, and postoperatory bleeding. CONCLUSION: Hospitalized obese patients might present nutritional risk, being obesity grade I the more frequently one in general hospital. Positive association between nutritional risk and complication frequency was verified in the present study, justifying by the nutritional screening at the hospital admission as routinely, including overweight and obese patients.

Análisis de los factores inmunohistopatológicos (receptores hormonales, estrógenos, progesterona y ERB-2) asociados al pronóstico del cáncer de mama en la población de Barranquilla (2004- 2005) / Analysis of the immunohistopathological factors (hormonal receptors, estrogen, progesterone and ERB-2) associated to the prognosis of breast cancer in the population from Barranquilla (2004- 2005)

Objectives: To study the patterns of expression of the estrogen, progestagens and erb-2 receptors in 85 patients attended in two pathology laboratories from Barranquilla, from July 2004 to December 2005. Material and methods: This is a descriptive study of cohort. 104 cases were reviewed and 18 were excluded by lack of data. Inmunohistochemistry studies with techniques ofperoxidase - antiperoxidase were made, for which Dako monoclonals antibodies against estrogens, progestagens and ebr-2 were used. Results: Four neoplasias were classified as carcinoma in situ, one mesenquimal cancer, one lobulillar carcinoma and the others were infiltrating ductal carcinomas grade I, II and III.The immunohistochemistry studies showed positivity for estrogens and progestagen at the intracellular level in 73 cases and negativity to erb-2, 11 were negative for both estrogen and progestagen and one was positive to ebr-2. Conclusions: 1.The infiltrating ductal carcinoma grades II and III were the histological presentation that appears most frequently (80) cases. 2. 88.03 percent of the cases were positive for estrogens and progestagens. 3. The relation between the histological component and the hormonal receptors positivity, suggests a good prognosis.

Procedimento de inserção, manutenção e remoção do cateter central de inserção periférica em neonatos / Insertion, maintenance and removal procedures of peripherally inserted central catheters in neonates

O cateter central de inserção periférica (PICC) é um dispositivo cada vez mais utilizado nas Unidades de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). O objetivo do estudo foi caracterizar os neonatos (RN) submetidos ao procedimento de inserção do cateter PICC e descrever suas práticas de inserção, manutenção e remoção em RN. Estudo observacional com delineamento longitudinal realizado no Berçário Anexo à Maternidade do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Os dados foram obtidos pela observação dos procedimentos e informações registradas nos prontuários dos neonatos submetidos ao procedimento. No estudo, incluíram-se todos os procedimentos de inserção, manutenção e remoção de cateter PICC ocorridos entre de março e setembro de 2006, em recém-nascidos internados na unidade neonatal citada. Antes do início da coleta dos dados, o projeto de pesquisa foi apreciado e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Instituição, campo do estudo. No período estudado, ocorreram 37 procedimentos de inserção do cateter PICC. A média da idade gestacional e o peso dos RN eram de 32,2 semanas e 1.289,2 gramas, respectivamente. A maioria, 22 (59,4%) RN, era do sexo masculino, 18 (48,7%) RN tinham menos de três dias de vida no dia do procedimento e 35 (94,6%) RN foram submetidos à inserção do cateter para infundir nutrição parenteral total. A maioria, 21 (56,8%) RN, apresentou diagnóstico de síndrome do desconforto respiratório. A administração de fármacosedativo previamente ao procedimento ocorreu em 4 (10,8%), nenhum RN recebeu analgesia. O tipo de cateter mais utilizado foi o de poliuretano, 35 (94,6%). A média da freqüência de punções venosas foi 3,4 e em 8 (21,6%) RN foram obtidos sucesso na introdução do cateter na primeira punção venosa. As veias mais puncionadas foram as localizadas em membros superiores, a basílica foi puncionada em 29,9% dos RN ) e a cefálica, em 22,8% dos RN. Fragilidade vascular, transfixação venosa e obstrução do cateter foram os principais motivos de insucesso na inserção do PICC. Alteração da viscosidade sangüínea foi uma intercorrência identificada pelas enfermeiras na inserção do PICC. A prevalência de sucesso do procedimento foi de 64,9% (24 RN). Obteve-se posicionamento central da ponta do cateter em 20 (83,3%) RN e periférico em 4 (16,7%) RN. A média da extensão do cateter introduzido em MSD foi de 11,4 cm, em MSE, 13,5cm e em região cervical, 7,1 cm. Solução de clorexidina a 0,5% foi o anti-séptico mais utilizado nos curativos e a NPT foi a solução mais infundida pelo cateter. O tempo médio de permanência do cateter foi 8,9 dias, 11 (27,5%) foram removidos em decorrência de infecção do cateter, 7 (17,5%) pelo término da terapia intravenosa e 7 (17,5%) por obstrução. Dos 24 cateteres removidos, 14 (58,3%) foram enviados para cultura, dos quais, 10 (71,4%) tiveram resultado negativo. Das quatro pontas com resultado positivo, em duas (14,3%) foram identificados Estafilococoscoagulase negativa.

The peripherally inserted central catheter (PICC) are increasingly employed in the neonatal intensive care units. The aims of the study were to characterize the neonates who underwent PICC catheter insertion and to describe insert, upkeep and removal PICC catheter practices in neonates. Prospective cohort study carried out at Neonatal Intensive Care Unit of University of São Paulo School Medical Hospital. Data were obtained by nurse procedures performance observation and from the medical chart records of the neonates who underwent PICC catheter insertion. Data were collected from March to September, 2006 and all the neonates underwent PICC catheter insertion during this period were included in the study. The study protocol was approved by the Research Ethics Board of the Hospital where the study was carried out. Written informed consents were obtained from parents or legal guardian of all infant newborns underwent PICC catheter insertion and from certified registered nurses responsible for catheter insertion, maintenance of the line and for removal it. It was obtained data from 32 infants newborn underwent procedure of PICC catheter insertion. The gestacional age and infant weight mean were, 32.2 weeks and 1289.2 g, respectively; 22 (59.4%) neonates were male, the PICC catheter was inserted in 18 (48.7%) neonates in the first three days of life and 35 (94.6%) babies were underwent PICC insertion to provide total parenteral nutrition; 21 (56.8%) neonates haddiagnosis of respiratory distress syndrome, any of them received analgesics and 4 (10,8%) newborns received sedation. The polyurethane catheter was more used, 35 (94,6%) than the silicone catheter, 2 (5,4%). The mean of venous puncture frequency was of 3.4 and the rate success obtained in the first attempt was 21,6% (8 newborn). The most accessed veins for insertion PICC lines were basilic, 29,9% and cephalic, 22,8%. Vascular fragility, venous transfixation and obstruction were the majorities causes of failure to insert the PICC line. The frequency of success on PICC line insertion was 64,9% (24 neonates). The position of tip catheter in 83,3% (20 neonates) was central (superior vena cava), others 16,7% (4 neonates) tips was peripherally. The length of catheter line mean to thread in right arm veins was 11,4 cm, in the left arm,13,5cm and in the jugular vein was 7,1 cm. It was used chlorhexidine 0.5% antiseptic solution in the majority of catheter insertion site dressing. Total parenteral nutrion was the soluction infused by the catheter line. The mean time of remaining the catheter was 8.9 days, 11(27,5%) catheters were withdrawn due to suspect of catheter infection, 7(17,5%) catheters withdrawn after end the intravenous therapy and 7 (17,5%) due to obstruction. From 24 catheters withdrawn, 14 (58,3%) tip catheters were underwent to microbyological analysis and the results were negative for 10 (71,4%) analysis, from others four tips catheter whichresults were positive, in two (14,3%) identified coagulase-negative staphylococci.